Hipotenzija na dijalizi jedna je od čestih komplikacija u hemodijalizi.Događa se brzo i često dovodi do nesmetanog neuspjeha hemodijalize, što rezultira neadekvatnom dijalizom, što utiče na efikasnost i kvalitet dijalize, pa čak i ugrožava živote pacijenata u ozbiljnim slučajevima.
Ojačati i posvetiti pažnju prevenciji i liječenju hipotenzije kod pacijenata na dijalizi od velikog je značaja za poboljšanje stope preživljavanja i kvaliteta života pacijenata na održavanju hemodijalize.

Šta je dijaliza srednje niskog krvnog pritiska

• Definicija

Hipotenzija na dijalizi definira se kao pad sistoličkog krvnog tlaka veći od 20 mmHg ili pad srednjeg arterijskog krvnog tlaka veći od 10 mmHg, prema izdanju najnovijeg KDOQI (Američka fondacija za bolesti bubrega) iz 2019. koje je objavio NKF.

• Simptom

Rani stadijum može imati nedostatak snage, vrtoglavicu, znojenje, bolove u stomaku, mučninu, povraćanje, može imati dispazam, mišiće, amaurozu, anginu pektoris kako bolest napreduje, javlja se čak i gubitak svesti, infarkt miokarda, parcijalni pacijent nema simptome.

• Stopa pojavljivanja

Hipotenzija na dijalizi je jedna od čestih komplikacija hemodijalize, posebno kod starijih osoba, dijabetesa i pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima, a incidencija hipotenzije na običnoj dijalizi je veća od 20%.

• Ugrozi

1. Pogođena normalna dijaliza pacijenata, neki pacijenti su bili primorani da siđu sa aparata unapred, što je uticalo na adekvatnost i regularnost hemodijalize.
2. Utječući na vijek trajanja unutrašnje fistule, dugotrajna hipotenzija će povećati incidencu tromboze unutrašnje fistule, što rezultira neuspjehom arteriovenske unutrašnje fistule
3. Povećan rizik od smrti.Studije pokazuju da je dvogodišnja stopa smrtnosti pacijenata sa čestim IDH čak 30,7%.

Zašto proizvoditi nizak krvni pritisak na dijalizi

• Faktor ovisan o kapacitetu

1. Pretjerana ultrafiltracija ili brza ultrafiltracija
2. Pogrešan proračun suve težine ili neuspeh da se na vreme izračuna suva težina pacijenta
3. Nedovoljno vrijeme za dijalizu sedmično
4. Koncentracija natrijuma u dijalizatu je niska

• Vazokonstriktorna disfunkcija

1. Temperatura dijalizata je previsoka
2. Uzmite lijekove za krvni pritisak prije dijalize
3. Hranjenje na dijalizi
4. Umjerena do teška anemija
5. Endogeni vazodilatatori
6. Autonomna neuropatija

• Hipokardijalna funkcija

1. Oštećena srčana rezerva
2. Aritmija
3. Srčana ishemija
4. Perikardijalni izliv
5.Infarkt miokarda

• Ostali faktori

1. Krvarenje
2. Hemoliza
3. Sepsa
4. Reakcija dijalizatora

Kako spriječiti i izliječiti dijalizni nizak krvni tlak

• Sprečava smanjenje efektivnog volumena krvi

Razumna kontrola ultrafiltracije, ponovna procena ciljne (suhe) težine pacijenata, povećanje nedeljnog vremena dijalize, korišćenjem linearne dijalize sa gradijentnom natrijumskom krivom.

• Prevencija i liječenje nepravilne dilatacije krvnih žila

Smanjite temperaturu dijalizata antihipertenzivni lijekovi smanjite ili prekinite uzimanje lijekova izbjegavajte jelo tokom dijalize ispravite anemiju racionalna upotreba lijekova za autonomnu nervnu funkciju.

• Stabilizirajte minutni volumen srca

Aktivno liječenje srčanih organskih bolesti, oprezno korištenje srca ima negativne lijekove.